Установка ларингеальной маски (ЛМ)

Ларингеальная маска представляет собой дыхательную трубку с манжетой на конце в виде маски, которая при раздувании максимально точно соответствует анатомическим структурам нижней части глотки. Проксимальный конец дыхательной трубки имеет стандартный коннектор. Для раздувания манжеты маски имеется особый узкий проводник, дистальный конец которого впаян в стену манжеты, проксимальный имеет клапан для Установка ларингеальной маски (ЛМ) раздувания (баллон). Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологическим особенностям пациента, зачем маски различаются по размерам и подбираются по весу тела пациента. Возникновение разных модификаций ЛМ, а именно двухканальной и интубирующей ЛМ, существенно расширило границы ее внедрения.

Показания:

Противопоказания:

Методика внедрения.Голову пациента разгибают Установка ларингеальной маски (ЛМ) в атланто-затылочном сочленении и просто сгибают шейку вперед. Удерживая голову запрокинутой одной рукою, ларингеальную маску вводят другой рукою. ЛM следует держать как ручку, при всем этом указательный палец находится в месте соединения манжеты с трубкой. ЛМ устанавливается в ротоглотку и проводится в нижнюю часть гортаноглотки до возникновения препятствия, которое Установка ларингеальной маски (ЛМ) ощущается, когда манжета ЛМ заходит в нижнюю часть глотки. Потом раздувается манжета, которая размещается в грушевидных ямках, при всем этом апертурная решетка дистального конца дыхательной трубки находится конкретно над голосовой щелью, что обеспечивает проходимость дыхательных путей при невозможности попадания надгортанника в просвет дыхательной трубки.

Для установки ларингеальной маски употребляют разные композиции Установка ларингеальной маски (ЛМ) анестетиков, обеспечивая лучшую релаксацию челюстно-лицевой мускулатуры. Продуктам выбора анестезии в критериях самостоятельного дыхания является пропофол. После введения пропофола (2,5- 3 мг/кг) в композиции с фентанилом (2,5 мкг/кг) установка ЛМ вероятна через 30 секунд. Барбитураты (5-6 мг/кг) нередко не гарантируют нужного подавления глоточных рефлексов, что делает целесообразным углубление анестезии ингаляционными Установка ларингеальной маски (ЛМ) анестетиками. В педиатрии для установки ЛМ более оптимальны ингаляционные анестетики - севофлуран и др. В критериях полной миоплегии выбор анестетиков может быть разным, так как релаксация челюстно-лицевой мускулатуры делает зону "безупречного комфорта" для установки ЛМ.

Отягощения могут проявляться ввиде фарингита, травматических повреждений ротоглотки, регургитации, аспирации, ненужных фаринго-лагингеальных рефлексов Установка ларингеальной маски (ЛМ).

Интубация трахеи– манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей и их защиты от посторонних тел. Почти всегда обычная оротрахеальная интубация производится с помощью ларингоскопа с прямым либо изогнутым клинком.

Показанияк интубации трахеи можно поделить на плановые и критические. При плановых показаниях фактически всегда можно Установка ларингеальной маски (ЛМ) за ранее оценить возможность осложнений при интубации, т.е. возможность «трудных дыхательных путей». При критических показаниях это бывает выполнить не может быть по различным причинам.

Прогнозирование трудной интубации.В целом трудности при интубации у деток встречаются существенно пореже, чем у взрослых. Но всегда нужно уделять внимание прогнозу заморочек Установка ларингеальной маски (ЛМ), вероятных при интубации. Имеется целый ряд тестов для диагностики вероятной трудной интубации. Более пользующимся популярностью из их является тест Маллампати, основанный на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента, также употребляется систематизация Кормака - Лихена, которая базирована на визуализации структур глотки при прямой ларингоскопии (табл.1).

Таблица 1. Прогнозирование Установка ларингеальной маски (ЛМ) трудной интубации по систематизации Маллампати и систематизации Кормака - Лихана

Систематизация Маллампати (при осмотре)
Класс 1 Отлично видны мягкое небо, дужки зева и язычок Проблем с интубацией нет.
Класс 2 Видны мягкое небо и небные дужки, язычок укрыт за основанием языка Вероятны маленькие затруднения при интубации
Класс 3 Видно только мягкое небо Высочайшая возможность значимых Установка ларингеальной маски (ЛМ) проблем при интубации
Класс 4 Нельзя рассмотреть и мягенького неба Могут появиться значимые трудности при интубации или интубация без внедрения особых методик невозможна
Систематизация Кормака - Лихана (при прямой ларингоскопии)
Степень 1 Большая часть голосовой щели визуализируется. Проблем с интубацией нет.
Степень 2 Видно только заднюю часть голосовой щели. Давление на горло Установка ларингеальной маски (ЛМ) может сделать лучше визуализацию. Маленькие затруднения при интубации.
Степень 3 Виден только надгортанник. Голосовая щель не визуализируется. Может быть применен буж. Могут появиться значимые трудности при интубации.
Степень 4 Не удается узреть даже надгортанник. Схожая ситуация обычно появляется на фоне тривиальной патологии либо анатомических отклонений. Интубация без внедрения особых методик может Установка ларингеальной маски (ЛМ) быть неосуществимой.

Интубация трахеи у малышейимеет ряд аспектов, определяемых существующими анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей, в особенности в период младенчества. Голова относительно велика, затылок выпуклый, шейка маленькая, язык большой, ноздри узенькие и просто сужаются, глотка размещена выше (более краниально), надгортанник большой и подвижный, U-образный, трахея маленькая, ориентирована вниз Установка ларингеальной маски (ЛМ) и кзади, правый главный бронх отходит под наименьшим углом, чем левый.

У деток в возрасте до 3 лет рекомендуется использовать трубки без манжеты. При использовании положительного давления часть воздуха "обтекает" трубку снаружи. Трубки без манжеты позволяют использовать больший внутренний поперечник по сопоставлению с трубками с манжетой. Выбор размера трубки можно сделать Установка ларингеальной маски (ЛМ) соответственно последующим советам:

1. Недоношенные новорожденные - 2,5-3 мм

2. 0 - 6 месяцев - 3,0-3,5 мм

3. 6 -1 2 месяцев - 3,5-4,5 мм

4. 1 год-2 года - 4,0-5,0 мм

5. Старше 2 лет - употребляется формула - 4 + возраст/4

Если эндотрахеальная трубка подобрана правильно, то она беспрепятственно проходит в горло, а при проведении ИВЛ наблюдается утечка дыхательной консистенции только при превышении давления в дыхательном контуре выше 20 см вод.ст.


ustanovki-dlya-pnevmaticheskogo-transportirovaniya.html
ustanovki-drenazhnoj-zashiti.html
ustanovki-kompleksnoj-podgotovki-nefti-3-chasa.html