Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок

Ларингоскоп с изогнутым клинком (типа Макин­тош) обеспечивает наилучшую визуализацию трахеи, ежели прямой клинок; прямой клинок имеет пре­имущества при фронтальном расположении трахеи (гл. 5). Двухпросветную трубку проводят дисталь­ной вогнутой кривизной кпереди и сходу после введения в горло поворачивают на 90° в сторону интубируемого бронха (рис. 24-7). Потом трубку продвигают до возникновения Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок сопротивления; средняя глубина введения (от зубов) составляет 29 см. Нужно подтвердить правильное положение трубки, используя особый протокол (табл. 24-3)




Рис. 24-5. Анатомия трахеобронхиального дерева. Каждый сегментарный бронх имеет заглавие и номер. (С разреше­ния. Из: Gothard J. W. W., Branthwaite M. A. Anaesthesia for Thoracic Surgery. Blackwell, 1982.)


и фибробронхоскоп. Если введение Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок двухпросвет-ной трубки затруднено, целенаправлено сначала ин-тубировать трахею обыкновенной трубкой малого диа­метра (с внутренним просветом 6-7 мм), а потом поменять ее на двухпросветную при помощи специ­ального катетера-проводника (так именуемого "трубкообменника").

Через большая часть двухпросветных трубок просто проходит фибробронхоскоп с внешним ди­аметром 3,6-4,2 мм. Когда бронхоскоп вводят че­рез трахеальный Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок канал верно установленной левосторонней двухпросветной трубки, то должно быть видно (рис. 24-8) киль трахеи, трубку, входя­щую в просвет левого головного бронха, и прокси-мальную часть бронхиальной манжетки (обычно окрашенную в голубой цвет). Бронхиальная ман­жетка не должна выступать за киль трахеи. Если бронхиальная манжетка левосторонней двухпрос­ветной Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок трубки не видна совершенно, то она может зак­рыть вход в левый верхний бронх; в данном случае трубку подтягивают наверх, пока не становится видна манжетка. Бронхиальную манжетку разду­вают до таковой степени, чтоб при вентиляции че­рез бронхиальный канал и спущенной трахеальной манжетке аускультация не выявляла бы негерме Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок­тичности; сверх этого раздувать бронхиальную


манжетку не рекомендуется. После поворота паци­ента на бок положение трубки инспектируют снова, так как этот маневр время от времени вызывает смещение трубки относительно киля трахеи.

На неверное положение двухпросветной эндобронхиалъной трубки указывают высочайшее дав­ление в дыхательном контуре и маленький объем выдоха. В большинстве случаев Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок отмечаются последующие де­фекты при использовании левосторонних трубок: (1) трубка введена очень глубоко; (2) трубка введена недостаточно глубоко; (3) трубка оши­бочно введена в правый главный бронх. Если трубка введена очень глубоко (что нередко встречается при применении трубок малого диа­метра у больших людей), то бронхиальная ман­жетка вызывает обструкцию входа в левый верх Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок­недолевой бронх, а трахеальный канал может раскрываться в левый главный бронх. Напротив, если трубка введена недостаточно глубоко, то бронхиальная манжетка окклюзирует правый главный бронх. В обоих случаях опустошение бронхиальной манжетки улучшает вентиляцию и помогает найти нрав отягощения. Время от времени бронхиальная манжетка может находить­ся ниже входа в левый Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок главный бронх, тогда как трахеальный канал трубки раскрывается выше




Рис. 24-6.Правильное положение право- и левосторонней двухпросветной эндобронхиальной трубки


киля трахеи; если при всем этом пережать бронхиаль­ный канал трубки, то спадется не все левое легкое, а только его верхняя толика.

Если трубка неверно введена в противо­положный бронх, для исправления положения Установка двухпросветных эндобронхиал ьных трубок ис­пользуют фибробронхоскоп: (1) бронхоскоп про­водят через бронхиальный канал до кончика трубки; (2) под зрительным контролем трубку вкупе с бронхоскопом подтягивают ввысь и уста­навливают конкретно над килем трахеи;

(3) бронхоскоп заводят в подходящий главный бронх;

(4) двухпросветную трубку, как по проводнику, продвигают по бронхоскопу в бронх.


ustanovka-laringealnoj-maski-lm.html
ustanovka-montazh-okonechnih-ustrojstv.html
ustanovka-na-viigrish-kak-osnova-osvoeniya-obshej-shemi-igri-s-pravilami.html